2022年度ALEX海外短期留学エントリーシート

ALEXへの参加を希望される方は、下記の申し込みフォームにご登録ください
　※紙のエントリーシートに直接記入して提出したい方は、こちらの用紙をご利用ください【用紙ダウンロード】
　※American Runwayのみに申し込みをしたい方は、こちらのページからご登録ください 【American Runway】

1. 個人プロフィール

氏名　※必須
漢字 　ふりがな

ローマ字表記　※必須

生年月日　※必須

記入時の年齢　※必須

性別　※必須

現住所　※必須
〒 –

電話番号　※必須
 – –

メールアドレス　※必須

学校名　※必須
　ふりがな

学年　※必須

指導教員名　※必須
　ふりがな

学校の住所　※必須
〒 –

学校の電話番号　※必須
 – –

学校のメールアドレス　※必須

持っている英語の資格

 

2. プログラム　

エントリーするプログラム　※必須

 

2-1.　A）ALEX高校生プログラムを選択した方は、以下を入力してください（Bを選択した方は不要です）

短期留学希望期間

第１希望受入先

第２希望受入先

選定理由と自分のやりたいこと

質問・要望など

 

2-2　B）ALEX大学生プログラムを選択した方は、以下を入力してください（Aを選択した方は不要です）

短期留学希望期間
出発（年／月／日） 　帰国（年／月／日） 　期間（〜ヶ月間／〜日間）

自身の調査研究テーマ

調査研究の目的と概要

第１希望受入先

滞在希望期間

追加受入先機関の希望

ありの場合：希望する追加受入先機関

追加受入先の滞在希望期間

短期留学後の目標

質問・要望など

 

その他、ご質問等がございましたらご記入ください。
*お電話でのお問い合わせも承っております。TEL: 0956-80-3194 （10:00-17:00 月〜金）