2022年度ALEX海外短期留学エントリーシート

ALEXへの参加を希望される方は、下記の申し込みフォームにご登録ください
 ※紙のエントリーシートに直接記入して提出したい方は、こちらの用紙をご利用ください【用紙ダウンロード】
 ※Global Runwayのみに申し込みをしたい方は、こちらのページからご登録ください 【Global Runway】

1. 個人プロフィール

氏名 ※必須
漢字  ふりがな

ローマ字表記 ※必須

生年月日 ※必須

記入時の年齢 ※必須

性別 ※必須

現住所 ※必須

電話番号 ※必須

メールアドレス ※必須

学校名 ※必須
 ふりがな

学年 ※必須

指導教員名 ※必須
 ふりがな

学校の住所 ※必須

学校の電話番号 ※必須

学校のメールアドレス ※必須

持っている英語の資格

 

2. プログラム 

エントリーするプログラム ※必須

 

2-1. A)ALEX高校生プログラムを選択した方は、以下を入力してください(B,Cを選択した方は不要です)

短期留学希望期間

第1希望受入先

第2希望受入先

選定理由と自分のやりたいこと

質問・要望など

文科省トビタテ留学制度

 

2-2 B)ALEX一般大学生プログラムを選択した方は、以下を入力してください(A,Cを選択した方は不要です)

短期留学希望期間
出発(年/月/日)  帰国(年/月/日)  期間(〜ヶ月間/〜日間)

自身の調査研究テーマ

調査研究の目的と概要

第1希望受入先

滞在希望期間

追加受入先機関の希望

ありの場合:希望する追加受入先機関

追加受入先の滞在希望期間

短期留学後の目標

質問・要望など

文科省トビタテ留学制度

 

2-3 C)Southern Cross理系大学生プログラムを選択した方は、以下を入力してください(A,Bを選択した方は不要です)

学部
 英語表記

学科
 英語表記

研修で取り組みたいテーマ

上記の英語表記

受入先機関の業種

研修をしたい企業の取り扱い製品・サービス

短期留学後の目標

質問・要望など

文科省トビタテ留学制度

 

 

その他、ご質問等がございましたらご記入ください。
*お電話でのお問い合わせも承っております。TEL: 0956-80-3194 (10:00-17:00 月〜金)